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| 城镇职工基本医疗保险待遇表(2026年1月) | ||||||||||||||
| 基本医保（统筹基金） | 大病保险 | 医疗救助 | ||||||||||||
| 就医类型 | 起付标准 | 机构类型 | 支付比例 | 支付限额 | 保障范围 | 人员类型 | 起付标准 | 支付比例 | 支付限额 | 人员类别 | 保障范围 | 支付比例 | 支付限额 | |
| 在职 | 退休 | |||||||||||||
| 住院 | 1000元 | 社区卫生服务机构 | 92% | 95% | 门诊住院合并共30万???????????? （注：其中门诊支付限额5000元，慢性病根据病种不同，支付限额相应提高1000元-5000元，罹患两个慢病的60周岁以上老年人支付限额上浮30%） | 统筹基金报销后个人自负费用；统筹基金支付限额以上费用；大病特药费用。 | 普通人员 | 1.8万 | 70% | 45万 | 低保 三老人员 | 住院和特殊病种自负费用 | 80% | 15万 |
| 二级及以下医院 | 87%（支付额15万以上90%） | 90% | ||||||||||||
| 三级医院 | 83%（支付额15万以上90%） | 86%（支付额15万以上90%） | 普通门诊（含慢病门诊）自负费用 | 1000元 | ||||||||||
| 特殊病种 | 有特殊病种结算资质的医药机构 | 87%（支付额15万以上90%） | 90% | |||||||||||
| 困难人员 | 0.9万 | 80% | 无限额 | 低边 | 住院和特殊病种自负费用 | 70% | 15万 | |||||||
| 门诊 | 在职：1188元??????????? 退休：420元。???????? | 市内等级医院 | 50% | 55% | ||||||||||
| 社区卫生服务机构 | 70% | 75% | ||||||||||||
| 签约基层医疗机构 | 75% | 80% | 普通门诊（含慢病门诊）自负费用 | 1000元 | ||||||||||
| 市内其他定点医疗机构 | 50% | 55% | 市内基层机构签约后在全市的基层医疗机构就诊，免费服药目录内的药品及诊疗费 | 65周岁以上（上年末已满65周岁）高血压、糖尿病参保人 | / | 100% | / | |||||||
| 慢性病门诊 | 市内社区卫生服务机构（基层） | 85% | 90% | 特困 | 所有医疗类别的自负和自理费用 | 100% | 15万 | |||||||
| 市内等级医院、慢性病定点药店 | 60% | 65% | ||||||||||||
| 市内其他定点医疗机构 | 60% | 65% | 优抚救助 | 住院和特殊病种自负费用? | 50% | 15万 | ||||||||
| 备注： | 1.医保基金支付均按政策可报费用计算，可报费用=总费用-自理费用-自费费用； | |||||||||||||
| 2.自理费用：目录内药品和诊疗项目需先由个人先行自付的费用、转外就医需承担的转院自理费用、起付标准费用； | ||||||||||||||
| 3.自费费用：不符合基本医保目录规定的药品和项目产生的费用； | ||||||||||||||
| 4.市内就医均应实时刷卡结算，市外门诊统筹待遇限于实时刷卡结算； | ||||||||||||||
| 5.生育服务包保障范围、标准与城乡居民医保一致，资金由职工医保基金保障 | ||||||||||||||
| 6.已完成肺结核特殊病种门诊备案的参保人员，年度个人负担起付标准为300元； | ||||||||||||||
| 7.如有与正式文件不符之处，请以文件为准。 | ||||||||||||||
| 城乡居民基本医疗保险待遇表(2026年1月) | ||||||||||||||
| 基本医保（统筹基金） | 大病保险 | 医疗救助 | ||||||||||||
| 就医类型 | 起付标准 | 机构类型 | 支付比例 | 统筹基金支付限额 | 保障范围 | 人员类型 | 起付标准 | 支付比例 | 支付限额 | 人员类别 | 就医类型 | 支付比例 | 支付限额 | |
| 参保地 | 非参保地 | |||||||||||||
| 住院 | 1000元 | 社区卫生服务机构 | 84% | 80% | 18万????????????? （注：其中门诊支付限额3000元，慢性病根据病种不同，支付限额相应提高1000元-5000元） | 统筹基金报销后个人自负费用；统筹基金支付限额以上费用；大病特药费用。 | 普通人员 | 1.8万 | 70% | 45万 | 低保 困境儿童三老人员 | 住院和特殊病种 | 80% | 15万 |
| 医共体牵头（二级）医院 | 79% | 75% | ||||||||||||
| 其他二级及以下医院 | 75% | 困难人员 | 0.9万 | 80% | 无限额 | |||||||||
| 三级医院 | 70% | 69%（支付额10万以上70%） | 普通门诊（含慢病门诊） | 1000元 | ||||||||||
| 特殊病种 | 有特殊病种结算资质的医药机构 | 75% | 生育服务包范围和支付限额标准以内的费用 | 孕产参保人及新生儿 | / | 100% | 产前检查包3450元；自然分娩包6200元，难产分娩7200元；剖宫产包的7150元，自然分娩转剖宫产8800元；母婴同室服务包345元。生育多胞胎的，产前检查服务包增加1000元/胎，自然分娩服务包增加2000元/胎，剖宫产服务包增加2700元/胎。 | |||||||
| 低边 | 住院和特殊病种 | 70% | 15万 | |||||||||||
| 门诊 | 300元 | 社区卫生服务机构 | 55% | |||||||||||
| 签约基层医疗机构 | 60% | 普通门诊（含慢病门诊） | 1000元 | |||||||||||
| 市内等级医院 | 40% | |||||||||||||
| 市内其他定点医疗机构 | 30% | 市内基层机构签约后在全市的基层医疗机构就诊，免费服药目录内的药品及诊疗费 | 65周岁以上（上年末已满65周岁）高血压、糖尿病参保人 | / | 100% | / | ||||||||
| 慢性病门诊 | 市内社区卫生服务机构 | 70% | 特困 | 所有医疗类别的自负和自理费用 | 100% | 15万 | ||||||||
| 市内等级医院、慢性病定点药店 | 50% | 0-6周岁儿童省内定点医疗机构门诊（含门诊慢病）就诊费用 | 0-6周岁儿童（上年末未满7周岁） | / | 基层70%、二级60%、三级及其他医疗机构50% | 1万 | ||||||||
| 市内其他定点医疗机构 | 40% | 优抚救助 | 住院和特殊病种自负费用? | 50% | 15万 | |||||||||
| 备注： | 1.医保基金支付均按政策可报费用计算，可报费用=总费用-自理费用-自费费用； | |||||||||||||
| 2.自理费用：目录内药品和诊疗项目需先由个人先行自付的费用、转外就医需承担的转院自理费用、起付标准费用； | ||||||||||||||
| 3.自费费用：不符合基本医保目录规定的药品和项目产生的费用； | ||||||||||||||
| 4.市内就医均应实时刷卡结算，市外门诊统筹待遇限于实时刷卡结算； | ||||||||||||||
| 5.已完成肺结核特殊病种门诊备案的参保人员，年度个人负担起付标准为300元； | ||||||||||||||
| 6.如有与正式文件不符之处，请以文件为准。 | ||||||||||||||
| 城镇职工基本医疗保险异地就医待遇表 | |||||||||
| 异地就医类型 | 备案类型 | 就医类型 | 转外自理比例 | 起付标准 | 机构类型 | 统筹基金支付比例 | 统筹基金支付限额 | ||
| 支付额15万以下 | 支付额15万以上 | ||||||||
| 在职 | 退休 | ||||||||
| 省内异地、跨省异地 | 异地长期居住人员 急诊抢救人员?????????????????????????? | 住院、急诊住院 | 0% | 1000元 | 社区卫生服务机构 | 92% | 95% | 同支付额15万以下 | 30万???????????? （注：其中门诊支付限额5000元） |
| 二级及以下医院 | 87% | 90% | 90% | ||||||
| 三级医院 | 83% | 86% | 90% | ||||||
| 特殊病种 | 有特殊病种结算资质的医药机构 | 87% | 90% | 90% | |||||
| 门诊、急诊门诊 | 在职：1188元??????????? 退休：420元。 | 社区卫生服务机构（基层） | 70% | 75% | / | ||||
| 其他医疗机构 | 50% | 55% | |||||||
| 省内异地 | 异地转诊人员 | 住院 | 5% | 1000元 | 不区分机构等级 | 83% | 86% | 90% | |
| 其他临时外出人员?????????????????????? | 住院、特殊病种 | 15% | 1000元 | 不区分机构等级 | 83% | 86% | 90% | ||
| 门诊 | 在职：1188元??????????? 退休：420元。 | 不区分机构等级 | 50% | 55% | / | ||||
| 签约基层医疗机构人员 | 门诊 | 0% | 在职：1188元??????????? 退休：420元。 | 社区卫生服务机构（基层） | 75% | 80% | / | ||
| 跨省异地 | 异地转诊人员 | 住院 | 10% | 1000元 | 不区分机构等级 | 83% | 86% | 90% | |
| 其他临时外出人员 | 住院、特殊病种 | 20% | 1000元 | 不区分机构等级 | 83% | 86% | 90% | ||
| 门诊 | 在职：1188元??????????? 退休：420元。 | 不区分机构等级 | 50% | 55% | / | ||||
| 备注： | 1.医保基金支付均按政策可报费用计算，可报费用=总费用-自理费用-自费费用； | ||||||||
| 2.自理费用：目录内药品和诊疗项目需先由个人先行自付的费用、转外就医需承担的转院自理费用、起付标准费用； | |||||||||
| 3.自费费用：不符合基本医保目录规定的药品和项目产生的费用； | |||||||||
| 4.异地长期居住人员（含异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员）在备案地就医结算，执行参保地待遇政策及标准；备案有效期内确需回参保地就医的，可以在参保地享受医保结算服务，按转外就医的规定享受基本医疗保险待遇（按规定支付转外自理费用后按三级医院标准执行）。 | |||||||||
| 5.跨省异地就医人员办理转诊（异地转诊人员）的个人先行支付 10%后，按三级医院标准支付。跨省其他临时外出就医人员（其他临时外出人员），个人先行支付 20%后，按三级医院标准支付。 | |||||||||
| 6.省内异地就医人员办理转诊（异地转诊人员）的个人先行支付 5%后，按三级医院标准支付。省内其他临时外出就医人员（其他临时外出人员），个人先行支付 15%后，按三级医院标准支付。 | |||||||||
| 7.跨省或省内异地急诊抢救人员（通过医疗类别、急诊标识实现待遇），统筹基金支付比例参照本地就医待遇执行。 | |||||||||
| 8.0-6周岁儿童省内异地不设转外自理，报销比例同本地；孕产妇生育包待遇同本地。 | |||||||||
| 9.如有与正式文件不符之处，请以正式文件为准。 | |||||||||
| 城乡居民基本医疗保险异地就医待遇表 | ||||||||||
| 异地就医类型 | 备案类型 | 就医类型 | 转外自理比例 | 起付标准 | 机构类型 | 统筹基金支付比例 | 统筹基金支付限额 | |||
| 支付额10万以下 | 支付额10万以上 | |||||||||
| 省内异地、跨省异地 | 异地长期居住人员???????? 急诊抢救人员??????????????????????????? | 住院、急诊住院 | 0% | 1000元 | 社区卫生服务机构 | 80% | 80% | 18万???????????? （注：其中门诊支付限额3000元） | ||
| 二级及以下医院 | 75% | 75% | ||||||||
| 三级医院 | 69% | 70% | ||||||||
| 特殊病种 | 有特殊病种结算资质的医药机构 | 75% | 75% | |||||||
| 门诊、急诊门诊 | 300元 | 社区卫生服务机构 | 55% | / | ||||||
| 等级医疗机构 | 40% | / | ||||||||
| 其它医疗机构 | 30% | / | ||||||||
| 省内异地 | 异地转诊人员 | 住院 | 5% | 1000元 | 不区分机构等级 | 69% | 70% | |||
| 其他临时外出人员???????????????????? | 住院、特殊病种 | 15% | 1000元 | 不区分机构等级 | 69% | 70% | ||||
| 门诊 | 300元 | 不区分机构等级 | 40% | |||||||
| 签约基层医疗机构人员 | 门诊 | 0% | 300元 | 社区卫生服务机构（基层） | 60% | |||||
| 跨省异地 | 异地转诊人员 | 住院 | 10% | 1000元 | 不区分机构等级 | 69% | 70% | |||
| 其他临时外出人员 | 住院、特殊病种 | 20% | 1000元 | 不区分机构等级 | 69% | 70% | ||||
| 门诊 | 300元 | 不区分机构等级 | 40% | |||||||
| 备注： | 1.医保基金支付均按政策可报费用计算，可报费用=总费用-自理费用-自费费用； | |||||||||
| 2.自理费用：目录内药品和诊疗项目需先由个人先行自付的费用、转外就医需承担的转院自理费用、起付标准费用； | ||||||||||
| 3.自费费用：不符合基本医保目录规定的药品和项目产生的费用； | ||||||||||
| 4.异地长期居住人员（含异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员）在备案地就医结算，执行参保地待遇政策及标准；备案有效期内确需回参保地就医的，可以在参保地享受医保结算服务，按转外就医的规定享受基本医疗保险待遇（按规定支付转外自理费用后按三级医院标准执行）。 | ||||||||||
| 5.跨省异地就医人员办理转诊（异地转诊人员）的个人先行支付 10%后，按三级医院标准支付。跨省其他临时外出就医人员（其他临时外出人员），个人先行支付 20%后，按三级医院标准支付。 | ||||||||||
| 6.省内异地就医人员办理转诊（异地转诊人员）的个人先行支付 5%后，按三级医院标准支付。省内其他临时外出就医人员（其他临时外出人员），个人先行支付 15%后，按三级医院标准支付。 | ||||||||||
| 7.跨省或省内异地急诊抢救人员（通过医疗类别、急诊标识实现待遇），统筹基金支付比例参照本地就医待遇执行。 | ||||||||||
| 8.0-6周岁儿童省内异地不设转外自理，报销比例同本地；孕产妇生育包待遇同本地。 | ||||||||||
| 9.如有与正式文件不符之处，请以正式文件为准。 | ||||||||||