根据《国家卫生健康委办公厅第一比分网调整完善脑卒中防治工作组织管理体系的通知》（国卫办医政函〔2023〕380号）、《国家卫生健康委医疗应急司第一比分网调整脑卒中高危人群筛查和干预项目国家技术指导机构的函》(国卫应急公卫便函〔2024〕5号)、《财政部国家卫生健康委国家疾控局第一比分网提前下达2024年重大传染病防控经费预算的通知》(财社〔2023〕160号)和国家神经疾病医学中心《第一比分网印发2024年度脑卒中高危人群筛查和干预项目工作方案的通知》文件精神及工作要求，为做好2024年度项目工作，特制定本实施方案。

一、目标与任务

（一）项目目标。

以维护人民群众健康为工作中心，贯彻落实健康丽水专项行动三年实施方案（2023-2025年）有关要求，推进实施健康丽水心脑血管疾病防治行动，践行脑卒中防治策略，推广普及脑卒中高危人群防治适宜技术，提高脑卒中知晓率、治疗率和控制率，推动脑卒中防治工作由疾病治疗向健康管理转变。完善脑卒中防治长效工作机制，构建防治工作体系。逐步降低脑卒中发病率增长速度，保护健康劳动力，减轻家庭和社会的负担。

（二）项目任务。

项目秉持“预防为主、防治结合”的原则，在遵守相关法律法规和伦理要求的前提下实施。

1.建立并完善由丽水市卫生健康委指导，各级医疗和公共卫生机构共同参与的脑卒中防治工作网络体系。

2.全面开展人群脑卒中危险因素早期发现和综合干预管理工作。

3.持续开展全人群的慢性病防治健康宣传教育工作。

4.全面推广应用脑卒中防治适宜技术，深入开展医务人员规范化培训，提高脑卒中防治的能力和水平。

5.做好脑卒中防控效果的考核评估工作。

（三）年度项目任务量。

确保完成院外社区（乡镇）人群大于3500例，院内卒中患者大于2000例脑卒中高危人群筛查和综合干预工作。

二、工作内容：

(一)开展综合干预。

1.筛查点随访干预：针对项目地区疑似或确诊的心脑血管病患者、2022年1月1日至本次调查时的死亡病例、自愿参加的40岁以上常住人口开展流行病学调查，筛选随访干预对象，开展面对面筛查、跟踪及综合干预不少于3500例，随访干预率不低于原筛查对象总人数的85%。随访干预流程及脑卒中危险等级判定参照国家《2024年度脑卒中高危人群筛查和干预项目技术方案》执行。

2.基地医院院内综合干预：根据国家《2024年度脑卒中高危人群筛查和干预项目技术方案》要求与工作流程，完成随访综合干预任务不少于2000例，对出院满3个月、6个月开展电话随访，出院满12个月开展面对面随访。

3.丽水市心脑血管病防治中心(挂靠在丽水市中心医院)指导干预：负责指导两个筛查点对筛查出脑卒中高危人群建立综合干预档案，根据相关疾病诊治指南开展综合干预和规范化管理工作。

(二)实施双向转诊。

对疑似脑卒中、短暂性脑缺血发作或血管超声检查明确颈动脉狭窄>50%等有明确治疗指征的人群，应及时通知到基地医院进行规范化诊疗。治疗结束后，转至社区卫生服务中心或乡镇卫生院继续规范化干预管理。

(三)加强项目质控。

项目筛查点配合基地医院做好项目数据收集、整理，丽水市心脑血管病防治中心（挂靠在丽水市中心医院）做好项目质量控制并及时将高危人群筛查和干预数据网络直报至“国家卫生健康委百万减残工程专家委员会脑血管病大数据平台”（https://chinasdc.cn/）。

三、实施时间

5月启动，10月底前完成筛查工作，11月底前完成数据统计分析与总结评估工作。

四、工作要求

（一）加强组织领导。各项目实施单位应将脑卒中筛查干预项目纳入本单位重要内容，成立由主要领导参加的项目工作小组，有效整合人力、物力等资源，形成工作合力，分阶段、分步骤组织实施，确保工作目标如期实现。

（二）强化督导考核。莲都区卫生健康局应将脑卒中筛查主要指标纳入基层医疗卫生机构综合目标考核内容，强化激励约束，及时总结推广成功经验和做法；市中心医院、市疾控中心要发挥技术支撑指导作用，建立定期督导机制，及时研究解决出现的问题和困难，促进工作有序推进。

（三）营造良好氛围。大力宣传实施脑卒中筛查干预项目的重要意义和项目内容，提高目标人群项目依从性。国家脑卒中筛查与防治基地医院、市心脑血管病防治中心（挂靠在市中心医院）结合第一比分网实际，制定项目技术方案，做好技术培训，制作科普宣传册、宣传板、张贴画、《中国脑卒中风险评分卡》等宣传材料，以群众喜闻乐见的形式，大力宣传实施脑卒中筛查干预项目的重要意义，提高民众参加项目的积极性。

(四)规范经费管理。项目单位经费单独建账，专款专用，不得挪用、超范围支出。每双月下旬向国家、省项目办公室在线直报项目实施进度和经费使用情况。